国民健康保険 傷病手当金. 3.中野区国民健康保険傷病手当金支給申請書 （事業主記入用）【必須】 4.中野区国民健康保険傷病手当金支給申請書 （医療機関記入用）【医療機関を受診していない場合は不要】 5.申請者（世帯主）の身分が確認できる書類の写し【必須】 （運転免許証・マイナンバーカード・パスポート. 本申請に基づく給付金に関する受領を下記の代理人に委任します。 年 月 日 【受取代理人の欄】 （世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。） 氏名 ㊞ 住所 上記のとおり申請します。 令和 年 月 日 住 所 電 話 番 号 世帯主氏名 （あて先） 宇 治 市 長 振込先 金融機関 名称 支店 そ
多治見市新型コロナウイルス感染症に感染した国民健康保険被保険者等に係る傷病手当金の支給に関する規則 from en3-jg.d1-law.com3.中野区国民健康保険傷病手当金支給申請書 （事業主記入用）【必須】 4.中野区国民健康保険傷病手当金支給申請書 （医療機関記入用）【医療機関を受診していない場合は不要】 5.申請者（世帯主）の身分が確認できる書類の写し【必須】 （運転免許証・マイナンバーカード・パスポート. 本申請に基づく給付金に関する受領を下記の代理人に委任します。 年 月 日 【受取代理人の欄】 （世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。） 氏名 ㊞ 住所 上記のとおり申請します。 令和 年 月 日 住 所 電 話 番 号 世帯主氏名 （あて先） 宇 治 市 長 振込先 金融機関 名称 支店 そ 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） [pdfファイル／78kb] 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） [pdfファイル／84kb] 国民健康保険傷病手当金支給証明書（事業主記入用） [pdfファイル／93kb] 国民健康保険傷病手当金支給意見書（医療機関記入用） [pdfファイル／74kb] ※申請書等は保険年金課にあります。.
国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） [Pdfファイル／78Kb] 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） [Pdfファイル／84Kb] 国民健康保険傷病手当金支給証明書（事業主記入用） [Pdfファイル／93Kb] 国民健康保険傷病手当金支給意見書（医療機関記入用） [Pdfファイル／74Kb] ※申請書等は保険年金課にあります。.
本申請に基づく給付金に関する受領を下記の代理人に委任します。 年 月 日 【受取代理人の欄】 （世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。） 氏名 ㊞ 住所 上記のとおり申請します。 令和 年 月 日 住 所 電 話 番 号 世帯主氏名 （あて先） 宇 治 市 長 振込先 金融機関 名称 支店 そ 3.中野区国民健康保険傷病手当金支給申請書 （事業主記入用）【必須】 4.中野区国民健康保険傷病手当金支給申請書 （医療機関記入用）【医療機関を受診していない場合は不要】 5.申請者（世帯主）の身分が確認できる書類の写し【必須】 （運転免許証・マイナンバーカード・パスポート.
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